Réduire les pertes sanguines et les besoins transfusionnels en chirurgie pédiatrique = Minimizing perioperative blood loss and transfusions in children

Guay, Joanne ; Moerloose, Philippe ; Lasne, Dominique

In: Canadian Journal of Anesthesia, 2006, vol. 53, p. S59-S67

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    Summary
    Purpose: To summarize the physiology and pathophysiology relevant to perioperative blood loss in children. Strategies to reduce blood losses are reviewed. Methods: The literature was reviewed using the electronic library PUBMED and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Relevant studies published in English or French with an English abstract are included. The following keywords were used: children, blood transfusion, surgical blood loss, erythropoietin, autologous blood, red blood cell saver, normovolemic hemodilution, desmopressin, aminocaproic acid, tranexamic acid, aprotinin, cardiac surgery, liver transplantation and scoliosis surgery. Main findings: For patients with idiopathic scoliosis, predonation with or without the addition of erythropoietin is a safe and effective way to avoid the use of allogenic blood products. For open heart procedures: whole blood of less than 48 hr is helpful for children of less than two years of age undergoing complex procedures; tranexamic acid may be helpful for cyanotic heart disease and, to a lesser degree, for reoperations; while antikallikrein blood levels of aprotinin may both reduce the need for allogenic blood transfusions and improve postoperative oxygenation in infants. Conclusion: Reducing perioperative allogenic blood transfusions is possible in pediatric patients provided that prophylactic measures are adapted to age, disease and type of surgery. Objectif: Revoir la littérature pertinente à la prise en charge des pertes sanguines péri-opératoires de ľenfant ainsi que les stratégies ďépargne sanguine. Méthode: La littérature a été revue à ľaide de la banque de données électronique PUBMED et du Cochrane Database of Systematic Reviews. Les études pertinentes publiées en langue française ou anglaise avec résumé en langue anglaise ont été revues. Les mots-clés suivants ont été utilisés: enfant, transfusion sanguine, pertes sanguines chirurgicales, érythropoïétine, transfusion autologue préprogrammée, récupérateur de globules rouges, hémodilution isovolémique, desmopressine, acide aminocaproïque, acide tranexamique, aprotinine, chirurgie cardiaque, transplantation hépatique et arthrodèse vertébrale. Constatations principales: Pour les scolioses idiopathiques, la transfusion autologue programmée avec ou sans ľajout ďérythropoïétine réduit ľadministration de sang homologue. Pour les chirurgies à cœur ouvert, le sang complet de moins de 48 h est utile pour les corrections de cardiopathies complexes avant ľâge de deux ans, ľacide tranexamique est utile pour les corrections de cardiopathies cyanogènes et à un degré moindre pour les réinterventions alors que ľaprotinine à dose anti-kallikréïne diminue les besoins transfusionnels et améliore ľoxygénation postopératoire en dessous de ľâge de un an. Conclusion: Il est possible de réduire les transfusions allogènes chez ľenfant si des mesures adaptées à ľâge, à la pathologie et au type de chirurgie sont appliquées